統合ケアマネジメント事例検討会

2014年9月から、「国立社会保障・人口問題研究所」などとの共催で開始しました本事例検討会は、2017年度より、弊財団主催（座長：元埼玉県立大学教授　川越雅弘氏）で開催しています。3か月に1度の頻度でZoomによるオンライン開催とし、2022年度は4回、2023年度は2回、2024年度は2回開催しました。

様々な地域・職種からの事例をもとに、参加者も様々な地域から参加することで、医療・看護・介護に関わる各専門職が地域性や人間関係にとらわれない積極的な発言ができる機会を提供することを会の基本方針としています。

他の専門職の「見立て」や対策検討の思考過程を共有し、答えを探すことを目的とするのではなく、新たな「気付き」を得ることを目的として検討会を運営しています。またオブザーバーを各地域から積極的に受け入れることにより、事例検討会の進行の仕方などをともに学び、各地域での事例検討会進行に役立つようにしています。学んだ事例は、個人情報がわからないように修正したうえで内容を取りまとめ、事例検討会に参加していない方にも閲覧できるよう弊財団ホームページに掲載しています。

2024年度は、事例検討会に参加の藤沼康樹医師が執筆された「卓越したジェネラリスト診療入門」の勉強会を2度開催し、その会の中で取り上げられた生活史をメインとした事例検討会を実施しました。事例検討会は問題なく運営できましたが、生活史をメインとした検討会は、ある程度の参加者のレベルが必要になる場合もあり、生活史をメインとした検討会を今後どのように実施すべきかが課題になります。

統合ケアマネジメント事例検討会

事例一覧

「主治医意見書の診断名が認知症（左側頭葉に萎縮を認める）だが、このままで良いのか？と迷うケース」

「統合失調症でこだわりが強く、薬の管理が困難。同じ病気の夫と2 人暮らしで、荒れた生活が心配」

「徘徊が始まった中度認知症の80代女性。統合失調症の次女と同居。共依存関係だが、時に激しく衝突」

「50代前半の男性で要支援2。どのようにして体重増加、入浴問題を解決して、デイケア卒業を目指すか ―本人は卒業後特にしたいことはない―」

「神経難病で誤嚥性肺炎を繰り返す70代男性。ゼリーで固めた栄養剤しか食べられないが、「大好きなカニを食べさせてあげたい」」

「物盗られ妄想があり、「絶対外に出たくない」80代後半の女性。訪問介護では、入浴支援の拒否が強くどう支援をしていくのが良いのかとヘルパーを悩ませる」

「50代後半のキャリアウーマン、脳出血で失語症、右半身まひ。「定年まで働きたい」と必死にリハビリする本人の希望をどう実現するか」

「「地元の病院に行ったら殺される」と強い不信感をもつ利用者。家に人が来ることも苦痛で、介護サービス利用も消極的。思い込みの強さは、性格？病気？ケアマネジャーとしてどうかかわればいいか」

「意識喪失を繰り返すが、原因が分からない。訪問リハや医療に対して拒否的。このままでよいか？どうしたらいいか？」

「認知症？それともうつ病？こだわりが強く確認行動が多い女性Ａさん。グループホームでどう支援するか」

「デイサービスに週5日通う90代の女性。心不全あり寝て過ごすことが多い。本人は施設入所、家族は在宅を希望」

「一人暮らしで認知症のある女性。地域包括は「施設に入所を」。ケアマネは本人が望む在宅を続けたい」

「90代女性、要介護4で一人暮らし。水泡状態の褥瘡が良くならない。複数のヘルパーにポジショニングをどう周知するか」

「息子と妻を亡くした70代男性。意欲なくし体調が不安定。元気になってもらうためにどう支援するか」

「一人暮らしで訴えが多い80代女性。遠方の家族や近所の人に電話をしまくる。在宅か？施設か？」

「息子の虐待が疑われる80代女性。長年の親子関係に問題。母親と家族にどうかかわるか」

「80代で透析通院を週3回。自宅で最期まで暮らしたい。最期の不安をどう支援するか」

「高齢者住宅に住む80代女性元看護師。自分で薬を管理。老年期精神病で幻聴がある」

「一つひとつの動作で腰痛・膝痛を訴える要支援の80代女性。痛みに対しどう支援したらよいか」

「糖尿病、脳梗塞、心筋梗塞のある一人暮らしの80代女性。家の中が片づかず転倒の危険大」

「脳梗塞の後遺症ある70代の男性。リハビリに強い拒否。足が弱りトイレまでに間に合わない。妻が困っている」

『認知症や身体機能の低下で要介護4。80代女性「自宅のお風呂に入りたい」。専門職は「訪問入浴サービスに」迷うケアマネジャー』

「元アルコール依存症で家族に暴力。80代で認知症、精神障害の息子が支援。受診せず金遣いが荒いことも心配」

「90代でがん末期の女性最期は緩和ケア入院を希望ケアマネジャーは在宅看取り可能性を模索」

「仕分ける作業に没頭し少ししか食べない90代前半の女性。グループホームで他の入居者から文句が。どう対応したらいいか？」

「円背で歩行に自信が無い女性家族に「危ない」と家事を止められている「自分で歩きたい」と強く希望どんな支援が考えられるか？」

「糖尿病で足を切断。妻はうつで入院娘は仕事が忙しく、本人が日中独居どうしたら状態を低下させずに支援できるか」

「統合失調症と肺気腫の65歳男性ストレスに弱く在宅酸素導入ができない今後どう支援したらいいのか」

「『私は世界一不幸！』と周囲を攻める中途障害の40代女性。最近人を気遣うようになったのはなぜ？そのきっかけを多職種で考える」

「躁うつ病でリストカットほのめかす女性 ADL低下するが家で暮らしたいケアマネジャーとしてどうすればいいか」

「高血圧、パーキンソン症候群の男性転倒が増えるなど病気が進行今後のケアをどうするか？」

「片まひの男性急に転倒が増え、機能低下このままのケアプランでいいか？」

「認知症、糖尿病のある70代男性、独居ゴミ多く階段が狭い木造アパートに暮らす尿臭あり、働いていた弁当屋も出入り禁止食事、服薬、入浴、運動のため週5日通所に」

統合ケアマネジメント事例検討会

事例一覧

「主治医意見書の診断名が認知症（左側頭葉に萎縮を認める）だが、このままで良いのか？と迷うケース」

「統合失調症でこだわりが強く、薬の管理が困難。同じ病気の夫と2 人暮らしで、荒れた生活が心配」

「徘徊が始まった中度認知症の80代女性。統合失調症の次女と同居。共依存関係だが、時に激しく衝突」

「50代前半の男性で要支援2。どのようにして体重増加、入浴問題を解決して、デイケア卒業を目指すか ―本人は卒業後特にしたいことはない―」

「神経難病で誤嚥性肺炎を繰り返す70代男性。ゼリーで固めた栄養剤しか食べられないが、「大好きなカニを食べさせてあげたい」」

「物盗られ妄想があり、「絶対外に出たくない」80代後半の女性。訪問介護では、入浴支援の拒否が強くどう支援をしていくのが良いのかとヘルパーを悩ませる」

「50代後半のキャリアウーマン、脳出血で失語症、右半身まひ。「定年まで働きたい」と必死にリハビリする本人の希望をどう実現するか」

「「地元の病院に行ったら殺される」と強い不信感をもつ利用者。家に人が来ることも苦痛で、介護サービス利用も消極的。思い込みの強さは、性格？病気？ケアマネジャーとしてどうかかわればいいか」

「意識喪失を繰り返すが、原因が分からない。訪問リハや医療に対して拒否的。このままでよいか？どうしたらいいか？」

「認知症？それともうつ病？こだわりが強く確認行動が多い女性Ａさん。グループホームでどう支援するか」

「デイサービスに週5日通う90代の女性。心不全あり寝て過ごすことが多い。本人は施設入所、家族は在宅を希望」

「一人暮らしで認知症のある女性。地域包括は「施設に入所を」。ケアマネは本人が望む在宅を続けたい」

「90代女性、要介護4で一人暮らし。水泡状態の褥瘡が良くならない。複数のヘルパーにポジショニングをどう周知するか」

「息子と妻を亡くした70代男性。意欲なくし体調が不安定。元気になってもらうためにどう支援するか」

「一人暮らしで訴えが多い80代女性。遠方の家族や近所の人に電話をしまくる。在宅か？施設か？」

「息子の虐待が疑われる80代女性。長年の親子関係に問題。母親と家族にどうかかわるか」

「80代で透析通院を週3回。自宅で最期まで暮らしたい。最期の不安をどう支援するか」

「高齢者住宅に住む80代女性元看護師。自分で薬を管理。老年期精神病で幻聴がある」

「一つひとつの動作で腰痛・膝痛を訴える要支援の80代女性。痛みに対しどう支援したらよいか」

「糖尿病、脳梗塞、心筋梗塞のある一人暮らしの80代女性。家の中が片づかず転倒の危険大」

「脳梗塞の後遺症ある70代の男性。リハビリに強い拒否。足が弱りトイレまでに間に合わない。妻が困っている」

『認知症や身体機能の低下で要介護4。80代女性「自宅のお風呂に入りたい」。専門職は「訪問入浴サービスに」迷うケアマネジャー』

「元アルコール依存症で家族に暴力。80代で認知症、精神障害の息子が支援。受診せず金遣いが荒いことも心配」

「90代でがん末期の女性 最期は緩和ケア入院を希望 ケアマネジャーは在宅看取り可能性を模索」

「仕分ける作業に没頭し少ししか食べない90代前半の女性。グループホームで他の入居者から文句が。どう対応したらいいか？」

「円背で歩行に自信が無い女性 家族に「危ない」と家事を止められている「自分で歩きたい」と強く希望 どんな支援が考えられるか？」

「糖尿病で足を切断。妻はうつで入院 娘は仕事が忙しく、本人が日中独居 どうしたら状態を低下させずに支援できるか」

「統合失調症と肺気腫の65歳男性 ストレスに弱く在宅酸素導入ができない 今後どう支援したらいいのか」

「『私は世界一不幸！』と周囲を攻める中途障害の40代女性。最近人を気遣うようになったのはなぜ？そのきっかけを多職種で考える」

「躁うつ病でリストカットほのめかす女性 ADL低下するが家で暮らしたい ケアマネジャーとしてどうすればいいか」

「高血圧、パーキンソン症候群の男性 転倒が増えるなど病気が進行 今後のケアをどうするか？」

「片まひの男性 急に転倒が増え、機能低下 このままのケアプランでいいか？」

「認知症、糖尿病のある70代男性、独居 ゴミ多く階段が狭い木造アパートに暮らす尿臭あり、働いていた弁当屋も出入り禁止 食事、服薬、入浴、運動のため週5日通所に」

「90代でがん末期の女性最期は緩和ケア入院を希望ケアマネジャーは在宅看取り可能性を模索」

「円背で歩行に自信が無い女性家族に「危ない」と家事を止められている「自分で歩きたい」と強く希望どんな支援が考えられるか？」

「糖尿病で足を切断。妻はうつで入院娘は仕事が忙しく、本人が日中独居どうしたら状態を低下させずに支援できるか」

「統合失調症と肺気腫の65歳男性ストレスに弱く在宅酸素導入ができない今後どう支援したらいいのか」

「躁うつ病でリストカットほのめかす女性 ADL低下するが家で暮らしたいケアマネジャーとしてどうすればいいか」

「高血圧、パーキンソン症候群の男性転倒が増えるなど病気が進行今後のケアをどうするか？」

「片まひの男性急に転倒が増え、機能低下このままのケアプランでいいか？」

「認知症、糖尿病のある70代男性、独居ゴミ多く階段が狭い木造アパートに暮らす尿臭あり、働いていた弁当屋も出入り禁止食事、服薬、入浴、運動のため週5日通所に」